MICOZELE CUTANEO-MUCOASE
Clasificare în
funcţie de structura afectată :
Micoze superficiale :
-dermatofiţii : pilomicoze, epidermomicoze,
keratomicoze;
-candidoze
cutaneo-mucoase ;
Micoze profunde actinomicoza,
sporotricoza, cromoniaza,etc.
I.MICOZELE
SUPERFICIALE
A.DERMATOFIŢII
A.DERMATOFIŢII
1. Pilomicozele manifestări
patologice ale zonelor păroase ale pielii
Pilomicozele :
- uscate, neinflamatorii (microsporia,
tricofiţia şi favusul)
-
inflamatori,
supurate (sicozisul şi Kerion celsi).
Pilomicoze uscate
a.Microsporia - plăci
alopecice mari, scuamoase, cu perii rupţi la câţiva milimetri de la emergenţă.
- ex.micologic al firului de păr : spori
mici dispuşi la exteriorul firului de păr – ectotrix.
b.Tricofiţia - plăci
alopecice mici şi numeroase, cu firele de păr rupte la emergenţa lor (aspect de
“puncte negre”).
- sporii sunt
mari, situaţi în interiorul firului de păr – endotrix
-afecţiuni
foarte contagioase - epidemii în
colectivităţile preşcolare şi şcolare
-se vindecă la
pubertate datorită modificării compoziţiei sebumului care devine fungicid.
c.Favusul mai puţin
contagioasă, evoluează şi după
pubertate, lăsând o alopecie cicatricială în care persistă câteva fire
de păr în smocuri.
firele de păr sunt mate, cenuşii, parazitate
endotrix, leziunile având un miros de urină de şoarece.
-pielea afectată
prezintă scuame gălbui ca sulful, înfundate în nişte depresiuni cupuliforme ale
stratului cornos numite godeuri favice.
Pilomicoze
supurate
d.Sicozisul
micotic - barbă sau mustaţă, transmisă de cele
mai multe ori de la animale bolnave
- pustule foliculare (foliculite) care
afectează o zonă circumscrisă a feţei, firele de păr de la acest nivel epilându-se
uşor cu pensa (în sicozisul stafilococic leziunile sunt diseminate).
e.Kerion
celsi - masă pseudotumorală inflamatorie
rotund-ovalară din care se elimină o secreţie purulentă “în stropitoare”,
împreună cu firele de păr parazitate.
- lasă o
alopecie cicatricială definitivă.
Diagnostic şi
tratament
Diagnosticul
pozitiv : criteriul epidemiologic, examenul
clinic local şi examenul micologic al firelor de păr şi al scuamelor.
Tratamentul
-administrare
pe cale generală a antibioticelor antimicotice (ex. ketokonazol, imidazol) cel
puţin o lună ;
-aplicaţii
locale de soluţii de alcool iodosalicilic, Betadine sau derivaţi imidazoloci.
pentru micozele uscate.
-în micozele
inflamatorii este obligatorie epilarea manuală a firelor de păr parazitate şi
aplicaţii locale cu soluţii antiseptice sau derivaţi imidazolici.
2.
Epidermomicozele
- afecţiunile localizate la nivelul
pielii glabre :
Tinea facies - pată eritematoasă ce se extinde
centrifug ; placard eritemato-scuamos pruriginos, cu margini policiclice,
periferia veziculoasă, activă (“herpes circinat”) şi centrul pălit.
Tinea corporis -
trunchi şi abdomen
Tinea manum
- frecvent
unilaterală, asimetrică (debut pe faţa palmară a unui deget extinzându-se pe
faţa dorsală a mâinii până la articulaţia pumnului, mai ales în perioadele
călduroase).
-forme
dishidrozice (intens veziculoase), forme uscate keratozice (scuamoase) şi forme
hiperkeratozice (cu fisuri dureroase).
Tinea inghinală (tinea
cruris, intertrigo dermatofitic sau eczema marginatum)
- versantul
crural al spaţiului inghinal ;
- placard
pruriginos, eritematos, cu margini circinate, active, cu extindere progresivă şi
centrul palid.
Tinea pedis
-spaţiile
interdigitale : eritem, macerare, fisuri dureroase,
prurit, margini active, extensive pe feţele laterale ale degetelor.
-alte
manifestări clinice: dishidroziforme, keratozice şi hiperkeratozice.
Tratamentul
micozelor pielii glabre - medicaţie locală
- alcool iodosalicilat
-derivaţi
imidazolici: Biazol, Nizoral, Canesten, Travogen etc
- alilamine: Lamisil,
Terbisil, Exoderil
- morfoline : Loceryl
cremă.
Onicomicozele
(tinea unguium, onixisul dermatofitic)
-debut la
capătul liber : pată iniţial albicioasă care creşte lent ; ulterior
toată unghia este afectată, îşi
piarde transparenţa, se îngroaşă, devin friabilă.
-diagnosticul
pozitiv - confirmarea prin examenul micologic al fragmentelor
obţinute prin raclarea unghiei.
Diagnosticul diferenţial : psoriazisul
unghial, onixisul candidozic şi distrofiile unghiale nespecifice.
Tratamentul : general cu alilamine (250 mg/zi
terbinafină – Lamisil, Terbisil) local cu
topice antimicotice (Loceryl – sub formă de lac de unghii).
3.Keratomicozele
Pitiriazisul
verzicolor
-levură
lipofilă, saprofită pe piele, Pityrosporum ovale şi orbiculare (colonizează
pielea scalpului, toracelui superior şi a pliurilor)
-f. favorizanți:
transpiraţiile abundente (tulburări neuro-vegetative, tbc
pulmonar etc.), predisp. genetică.
Clinic : pete cafenii scuamoase, uşor eritematoase, bine
delimitate, cu tendinţa de a conflua în placarde cu margini policiclice,
asimptomatice.
Forma particulară acromică: pete albe,
hipopigmentate (fie prin efectul local de inhibiţie a melanogenezei de către
acidul azelaic sintetizat de levuri, fie prin rolul de ecran jucat de suame şi
coloniile de levuri) .
Tratamentul : laborios şi de
lungă durată.
-medicaţie locală : soluţii eliberatoare de sulf
(selsun şampon) derivaţi imidazolici (nizoral şampon sau cremă), alilamine
(Lamisil ) etc.
-sterilizarea lenjeriei de corp şi de
pat.
Eritrasma
-etiologie
microbiană, produsă de Corynebacterium
minutissimum ;
-
placarde brune-cafenii cu scuame fine, nepruriginoase, dispuse în pliurile
inghinale şi axilare, submamare şi chiar interfesiere.
Tratamentul
- local - creme
sau pomezi cu eritromicină.
-
eficienţi şi derivaţii imidazolici.
B.CANDIDOZELE
CUTANEO-MUCOASE
Specia cea mai des implicată-Candida
albicans - saprofită în intestin şi la nivelul mucoasei bucale şi
vaginale.
Factori favorizanţi :
-distrugerea
florei microbiene antagoniste în urma tratamentelor îndelungate cu antibiotice
cu spectrul larg ;
-tratamentul cu
imunosupresoare (corticoterapia) prin scăderea mijloacelor de apărare ale
organismului, precum şi deficitele imune cauzate de hemopatii maligne, boli
neoplazice, SIDA etc. ;
-stările dispeptice, alcoolismul, bolile hepatice,
avitaminozele, tuberculoza ;
-boli endocrine: diabetul zaharat, obezitatea, boala
Addison, sind. Cushing ;
-mediul excesiv
de umed (cofetarii, muncitorii din fabricile de conserve, spălătorii
etc.) ;
-factori locali
(purtătorii de proteze dentare) etc.
a.Candidozele
mucoasei bucale
Comisurita
candidozică (cheilita angulară, perleş)
-localizare la
nivelul comisurilor bucale ;
-leziune
eritematoasă acoperită cu un depozit alb cremos aderent, asociată cu ragade
dureroase şi scuamo-cruste ;
Diagnostic diferenţial :
perleşul microbian (streptococic) care apare mai frecvent la copii sau
de manifestările angulare fisurale sifilitice ale adulţilor tineri.
Cheilita
candidozică
-localizare la
nivelul buzei inferioare (favorizată de macerarea mucoasei prin umectarea
buzelor uscate de soare sau vânt, prezenţa unei dermatite de contact la ruj de
buze, antibiotice, topice, paste de dinţi etc.).
-eritem, edem,
descuamare, fisuri şi cruste iar subiectiv prin usturimi şi arsuri locale.
Stomatita
candidozică
-interesează mai
ales sugarii (mărgaritărel, muguet) datorită lipsei secreţiei salivare în
primele două luni de la naştere)
-eritem difuz al
mucoasei bucale (jugale, linguale şi palatine) care devine uscată şi deranjează
copilul la supt ; mici depozite cremoase, aderente, de culoare
albicioasă-gălbuie, care la îndepărtare lasă zone roşietice, erodate, chiar
sângerande şi dureroase.
Glosita candidozică
- limba
neagră, viloasă, limba saburală, limba uscată, roşie, depapilată
-
senzaţii foarte bizare de gură opărită, gură uscată, înţepături, arsuri,
parestezii
- diagnosticul
diferenţial cu glosodiniile – femei cu
tulburări endocrine (climax), digestive sau neuropsihice :
senzaţii subiective supărătoare de arsură, înţepături, dureri, mâncărimi sau
tumefierea limbii în lipsa manifestărilor obiective.
b.Candidozele
mucoasei genitale
Vulvo-vaginita
(femei)
Balano-postita
(barbati)
-eritem, edem, depozite cremoase,
albicioase, eroziuni, senzaţie de prurit şi arsură.
c.Candidozele
cutanate
Intertrigo
candidozic
-localizare :
pliurile inghinale, submamare, axilare, interdigitale (mai ales spaţiul III de
la mână), periombilicale, retroauriculare etc.
-placarde bine
delimitate, cu contur neregulat, roşii, pruriginoase, cu suprafaţa
strălucitoare, acoperite de un depozit albicios ce reprezintă epidermul
macerat. Limitele acestor placarde sunt marcate de un guleraş epidermic, iar în
fundul pliurilor pot apărea fisuri dureroase;
Candidoza de
scutece
-favorizată de o
dermatoză preexistentă iritativă, de umiditatea crescută a zonei şi
alcalinitatea urinei copilului, de iritaţii mecanice produse de scutece sau
este consecinţa unei autoinoculări de la un focar digestiv.
-un placard
eritematos perianal cu margini policiclice marcate de un guleraş epidermic
scuamos, cu leziuni satelite veziculoase şi papuloase.
d.Candidozele
unghiale şi periunghiale
Perionixisul
candidozic
-are de obicei
un caracter profesional (persoane care lucrează cu mâinile în umiditate)
repliul unghial şi subunghial tumefiat, pielea
roşie, strălucitoare, sensibilă. La apăsarea pe bureletul inflamator se exprimă
o picătură de puroi alb-gălbui. Durerea zonei se exacerbează la contactul cu
apa caldă.
Onixisul
candidozic
-debutează prin
afectarea marginii proximale a unghiei
-lama
unghială se îngroaşă, îşi pierde transparenţa, căpătând o culoare gălbuie-
opacă -caracteristică, uneori cu nuanţa slab verzuie sau chiar negricioasă.
e.Levuridele
-reacţii
alergice cutanate sau mucoase ce apar ca răspuns la prezenţa unui focar
candidozic în organism ( mecanism de sensibilizare la distanţă)
- forme clinice
variate: eczematiforme, eritemato-scuamoase, urticariforme.
Tratament
- antibiotice
poliene: nistatin sau stamicin, amphotericina
B, natamicina ;
- chimioterapice
de tip azoli: econazol, miconazol, ketoconazol, clotrimazol, itraconazol.
Aceste substanţe se pot administra:
-local:
-pe mucoasa
bucală: mucilagii cu nistatin (Micostatin), natamicin (Pimafucin),
miconazol sau geluri cu miconazol (Daktarin gel) etc;
-pe mucoasa
genitală: ovule cu nistatin, miconazol (Gynodaktarin, Gynozol),
econazol (Gynopevaril) etc;
-pe tegument:
pomezi, creme, unguente, soluţii anticandidozice.
-general:
ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan), itraconazol (Orungal, Sporanox)
cu administrare orală.
II. MICOZE
CUTANATE PROFUNDE
·
Actinomicoza
·
Sporotricoza
·
Micetomul
·
Etc.
Actinomicoza
cervico-facială
- produsă de Actinomices
Israeli - saprofit în criptele amigdaliene şi în spaţiile interdentare, mai
rar, Actinomices bovis, izolat de obicei de la vite.
-
localizare cervico-facială ( limba, mandibula, planşeul bucal) sau localizare
toraco-pulmonară sau abdominală.
-
nodozităţi subcutanate de mărimea unor nuci, de consistenţă dură, lemnoasă, cu
tendinţă la confluare, ramolire şi fistulizare prin orificii multiple, cu
eliminarea unei secreţii purulente, cu grăunţi gălbui, caracteristici.
(osteomielită gravă cu spaţii chistice în interiorul osului, uneori cu
extindere la orbită, oasele craniului şi chiar la creier. Starea generală
rămâne mult timp nealterată ).
Tratamentul - antibiotice
în doze mari (penicilină, sulfamide etc.) şi tratament local (incizie, drenaj,
debridarea ţesuturilor necrotice).
Sporotricoza
-produsă de
filamentele şi sporii din grupul Sporotricum, inoculate prin traumatisme sau
prin aport alimentar, locul de pătrundere fiind pielea şi mucoasele, parazitul
diseminând apoi pe cale limfatică sau arterială.
-şancru de
inoculare şi gome numeroase, dispuse pe un cordon limfatic , cu adenopatie
uneori supurată. Gomele rvoluează rapid în câteva săptămâni spre supuraţie,
fără semne inflamatorii, fără durere.
Tratamentul : iodură de potasiu 2-10 g/zi, per os şi
soluţie iodo-iodurată 1% local